達文西手術擬部分健保給付

 

達文西手術擬部分健保給付  哪種手術適用？

根據109年12月1日生效的「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療

項目修正總說明」，其中第二部第二章第七節手術有關達文西手術竹部分修正如下:

1.「(後)腹腔鏡部分腎臟切除術」(編號 76031B)項下，增列執行「達 文西機械手臂部分腎切除」其手術費比照本項申報，及其適應症 與規範。

2.「攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術」(編號 79410B)項下，增列執行「達文西根治性前列腺切除術」其手術費 之申報方式。

以往，藉由達文西機械手臂進行手術是沒有辦法申請到健保點數的給付。但自109.12.01起，「部分腎臟切險（76031B)」及「攝護腺癌的切除術（79410B)」可以獲得健保的部分給付。

這對普羅大眾看起來是個好消息....，採用機械手臂要付的成本可能變少了。但從商業保險的被保險人角度來看，可能不一定是好事。因為以往機械手臂的費用在醫院手據上多半列為醫療雜費，今後如果是上述二項可能就會被列在手術費項目中而非醫療雜費。而這二項在「實支實付」的保險項目下，可能因為投保產品的不同，會有很大的理賠金額的差別。

多半的實支實付產品在各項給付（如：病房費‘住院雜費’手術費等等）都設有理賠上限，其中手術費的又因手術的大小設有比例，例如：心臟手術的理賠上限就比鼻中隔彎曲手術理賠金額大很多。

以目前開放健保給付的攝護腺切除術為例；以達文西手術進行的話可能費用落在20萬上下。健保給付約3萬多點，剩下的可能16萬還是要病患自付。此時，你的保險手術額度是否夠支付這個項目呢？以筆者目前推薦的實支實付產品做比較就有很大的給付差別了。

由上表可知，如果產品的手術費用依手術大小的百分比支付理賠金額者，在使用達文西手術的情況下，理賠金額和醫療費用可能會有很大的距離。

由於健保制度的不斷修正的情況下，讀者的保單內容應該也要適時的檢視及調整。否則當事故發生時，才發現保障不夠則為時已晚。

請檢視您的實支實付：

1. 手術給付項目是否受限於227項目？

2. 手術是否有大小手術之別？

3. 是否只保到75歲？

如有疑問，請加ＬＩＮＥ咨詢ｓｈａｒｏｎ６３

提供免費保單健檢一次